SOA真题November2004Course8M(1)

SOA真题November2004Course8M(1)
morning session
**beginning of examination**
health, group life & managed care
morning session
1. (4 points) you are an actuary for a reinsurance pany. a business school professor at
a local university has invited you to be a guest lecturer on the topic, “reinsurance
program management.”
outline and describe the contents of your presentation, with respect to:
i. information a reinsurance pany should seek in order to decide whether to
offer reinsurance to a customer
ii. practices a reinsurer should follow to maintain a profi推荐 reinsurance portfolio.
2. (5 points) you have been asked by your local chamber of merce to speak on the
topic of patient-directed healthcare benefit programs (pdhbs).
(a) describe key features of the principal types of pdhbs.
(b) contrast variations between types of pdhbs with respect to:
i. extent to which consumers perceive money spent as their own when
making healthcare cost and value judgments,
ii. consumer flexibility in directing the use of employer-provided and
personal healthcare funds,
iii. extent of employer involvement in plan design and administration.
(c) identify possible changes in the u.s. tax rules that could encourage the use of
pdhbs.
course 8: fall 2004 - 2 - go to next page
health, group life & managed care
morning session
questions 3 – 6 pertain to the case study
3. (8 points) you are the pric ing actuary for wonderful life and have been asked by the
underwriter assigned to group 6 to help her prepare for a meeting with the group’s cfo.
in addition to 推荐s mm-2b and mm-3b, you have been given the following
information:
prior rating period data: experience period july 1, 2001 through june 30, 2002
group 6 posite age/sex factor
option 1 1.03
option 2 0.85
(a) describe macro-economic variables that may affect health care trend rates.
(b) describe other trend ponents that may cause trends to vary.
(c) discuss the relationship of historical trends and rating trend assumptions.
(d) calculate the total percentage increase in group 6’s claims cost per employee and
calculate ponents of their claims trend for which sufficient data are available.
course 8: fall 2004 - 3 - go to next page
health, group life & managed care
morning session
questions 3 – 6 pertain to the case study
4. (6 points) you are an underwriter for wonderful life preparing a proposal for bailey
industries to replace their current dental plan with a managed dental care plan.
bailey industries goals are as follows:
•limit plexity
•avoid adverse selection
•avoid employee dissatisfaction due to provider disruption
•maintain current employer contributions and plan design
(a) describe the features for each of the general types of dental benefit delivery
systems.
(b) develop a chart ranking the plan types along the following parameters: premium,
patient access, benefit richness, cost management, utilization, quality assurance,
and fraud potential.
(c) evaluate the possible delivery systems based on bailey industries goals and make
a rmendation as to a delivery system. justify your response.
course 8: fall 2004 - 4 - go to next page
health, group life & managed care
morning session
questions 3 – 6 pertain to the case study
5. (9 points) you are an underwriter with wonderful life preparing the renewal for
group 4.
assume that the retrospective formula balance in 推荐 mm-3a is as of the end of the
experience period and that pricing factors as shown in 推荐 mm-2a and mm-2b have
not changed.
(a) calculate group 4’s projected retrospective formula balance as of december 31,
2003 using the same assumptions as would be used for rating. show your work.
(b) calculate the ee only and ee and dependents monthly renewal premiums for
2004. show your work.
(c) discuss the pros and cons of various funding arrangements, both from an
employer’s point of view and specifically for group 4,
i. prospective experience rating,
ii. retrospective experience rating,
iii. self- insurance, and
iv. minimum premium plans.
6. (5 points) you are evaluating wonderful life’s reserves using non-hospital claims paid
in 推荐s mm-4c and mm-4d. assume that the july 2002 pletion pattern is
representative of all months.
(a) calculate the incurred claims for incurred months july 2003 through december
2003 using age-ultimate development factors. show your work.
(b) calculate the ibnr as of december 31, 2003 for incurred months july 2003
through december 2003. show your work.
(c) rmend adjustments to this approach which might produce reasonable ibnr
results.
course 8: fall 2004 - 5 - go to next page
health, group life & managed care
morning session
7. (7 points) you are the health actuary reviewing the pricing assumptions and the first
three years of experience for a given product. the following information is given:
classical pricing assumptions
product duration: 5 years
interest rates: 0.0%
annual lapse rate: 20.0%
target loss ratio: 60.0%
tabular claims cost
duration tabular claims cost selection adjustment
0 10.0 .05
1 11.0 1.1
2 12.0 1.1
3 13.0 1.1
4 14.0 1.1
experience data
duration mbrs actual claims
0 1,000 6,000
1 770 10,000
2 650 11,000
3 500 -
4 350 -
cumulative antiselection theory assumptions
k1 = -
k2 = 4
u 0.10
(a) (1 point) describe how cast differs from classical (select and ultimate) theory.
(b) (2 points) calculate the gross premium using the classical pricing assumptions.
show your work
(c) (4 points) calculate the gross premium using cast assumptions. show your
work.
course 8: fall 2004 - 6 - go to next page
health, group life & managed care
morning session

www.59wj.com 本文共4页：第 页 www.59wj.com
15. (6 points) you are a consulting actuary for the health insurance pany of
unaffiliated providers (hicup). the chief actuary of hicup is considering entry into
the medicare plus choice (m+c) market in their area and approached you for advice.
they want to offer m+c coverage in golden years county where over 70% of residents
are of retirement age. there are already two other panies offering m+c policies in
this area. since hicup does not have experience in the m+c market, you have been
asked to prepare a report to discuss requirements of entry into this market. you have
explained that medicare plus choice is now known as medicare advantage and hcfa is
now known as cms. although there will be further changes in the program, you have
based your initial report on the 2004 rules.
(a) outline and provide details of specific rules required by legislation to enter into a
m+c contract and decisions hicup will need to make at entry.
(b) contrast other product options available to hicup for the senior population and
their advantages and disadvantages.
(c) outline the cms m+c filing process and payment mechanism with sufficient
details for the chief actuary to make a presentation to hicup’s board.
16. (5 points) you are a consulting actuary to abc hmo. the ceo has asked you to
provide a report on changes in approaches to addressing behavioral health benefits
provided by managed care plans.
(a) discuss emerging strategic approaches to managing behavioral health benefits.
(b) outline strategies mcos are using to improve clinical oues.
(c) describe utilization review and case management techniques consistent with these
strategies.
(d) discuss considerations you would make to determine whether a capitated
arrangement to a behavioral health specialty group is appropriate for their
business.
course 8: fall 2004 - 12 - go to next page
managed care segment
afternoon session
questions 17 – 19 pertain to the case study
17. (5 points) the pcps of ipa 3 are considering joining ipa 1.
(a) discuss reimbursement structures for pcps and advantages and disadvantages of
each from the pcp’s perspective.
(b) discuss advantages and disadvantages for ipa 3 pcps in joining ipa 1 and
rmend actions ipa3 pcps could take to address the disadvantages.
(c) discuss advantages and disadvantages from the bedford group’s perspective of
the potential shift of ipa 3 pcps to ipa 1.
course 8: fall 2004 - 13 - go to next page
managed care segment
afternoon session
questions 17 – 19 pertain to the case study

本文共4页：第 页 www.59wj.com
develop the overall 2005 premium increase needed to meet this goal.
show your work.
(b) (1 point) describe sources other than premium that can be used to increase
operating earnings.
course 8: fall 2004 - 15 - go to next page
managed care segment
afternoon session
20. (3 points) you are the chief actuary for xyz managed care pany. you have
observed a very high trend in ambulatory care services and want to implement a series
reports to analyze and address this issue. your chief medical officer is concerned about
the reaction of providers to being profiled.
(a) list statistical considerations when choosing an ambulatory case mix system.
(b) describe general types of reports you would develop for plan management of
provider costs.
(c) define provider profiling, identify its uses, and list the principles your provider
profiling system will follow to ensure that the reports are fair and useful.
21. (4 points) you are an actuary for a health carrier that wants to add a disease management
program to help control costs and attract more self-funded employer business.
(a) describe characteristics that contribute to a successful disease management
program.
(b) describe barriers and drivers for implementation of a disease management
program.
(c) list the features that distinguish disease management from conventional medical
management.
(d) explain potential risks involved with using the inte as a disease management
tool.
course 8: fall 2004 - 16 - stop
managed care segment
afternoon session
22. (3 points) you are a consulting actuary assisting a group of physicians to determine
whether the group should form a fee for service or prepaid practice.
(a) pare major risks for a prepaid practice relative to a fee for service practice.
(b) outline alternatives the group could use to manage prepaid financial risk.
**end of examination**
afternoon session 

本文共4页：第 页 如果觉得《SOA真题November2004Course8M(1)》保险从业资格考试,保险从业资格考试试题,保险从业资格考试真题不错，可以推荐给好友哦。