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一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.★★★佝偻病激期，主要临床特点是
A.睡眠不安，夜惊
B.烦躁多哭，多汗
C.骨骼系统改变
D.突然抽搐，重者可突然窒息
E.动作与语言发育迟缓
本题正确答案：C
题解：激期除活动早期症状外，主要表现为骨骼变化和运动功能发育迟缓。骨骼系统表现为：颅骨软化、方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、佝偻病手镯或脚镯。下肢"O"形或"X"形腿等。小儿学坐后，可致脊柱后突或侧弯，重症者骨盆前后径变短，形成扁平骨盆。患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行均较正常晚。腹肌张力低下致腹部隆起如蛙腹。表情淡漠，语言发育迟缓，但经治疗后可恢复。血清钙磷均减低，钙磷乘积常<30，碱性磷酸酶较活动早期更为增高。
2.★★★维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征不包括
A.Trousseau征
B.腓反射
C.面神经征
D.巴宾斯基征
E.A+B+C
本题正确答案：D
题解：在维生素D缺乏性手足搐搦症不发作时，查体可见以下几种神经肌肉兴奋性增高的体征：①面神经征(Chvostek征)。②Trousseau征。③腓反射(Lustes征)，称为隐性体征。
3.★口服补液不适用于：
A.新生儿腹泻
B.腹泻时脱水的预防
C.腹泻伴轻度脱水
D.腹泻伴中度脱水而无明显周围循环障碍者
E.补充继续丢失量
本题正确答案：A
题解：口服补液可用于腹泻脱水的预防以及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。如口服补液过程中呕吐频繁或腹泻、脱水加重者，应改为静
.4.★★★佝偻病性手足搐搦症的典型症状中，喉痉挛主要见于
A.婴儿
B.幼儿
C.学龄前期儿童
D.学龄期儿童
E.青春期
本题正确答案：A
题解：维生素D缺乏性手足搐搦症典型症状为1.惊厥。突然发生，最常见于婴儿期。表现四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动，神志不清，持续数秒至数分，可数日发作1次，或1日多次至数十次发作。2.手足搐搦。突然手、足痉挛呈弓形，双手呈学，易网收集整理腕部屈曲、手指直伸、拇指内收掌心、强直痉挛。发作时意识清楚，多见于幼儿及儿童。3.喉痉挛。主要见于婴儿，因声带和喉部肌肉痉挛，引起吸气困难，喉鸣、哭闹时严重，重者可发生窒息死亡。
5.★补充维生素D，预防佝偻病一般开始于
A.生后1周
B.生后2周左右
C.生后1月
D.生后6～7周
E.生后8～9周
本题正确答案：B
题解：新生儿预防佝偻病应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，对早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后1～2周开始，口服维生素D500～1000IU，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素D10万～20万U(能维持1～2月)。
6.★营养不良，常见的维生素缺乏症是
A.维生素A缺乏症
B.维生素B缺乏症
C.维生素C缺乏症
D.维生索D缺乏症
E.维生素E缺乏症
.7.★★★营养不良患儿皮下脂肪削减的顺序是
A.躯干、臀部、四肢→腹部→面颊部
B.面颊部→腹部→躯干、臀部、四肢
C.腹部→躯干、臀部、四肢→面颊部
D.四肢→躯干→腹部→面颊
E.臀部→躯干→腹部→面颊
本题正确答案：C
题解：营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失，而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。
8.★1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L.判断其脱水性质为：
A.轻度等渗脱水
B.中度等渗脱水
C.重度等渗脱水
D.轻度低渗脱水
E.中度低渗脱水
本题正确答案：A
题解：轻度脱水表现为：精神状态无明显改变，失水比例占体重的5%以下，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，有泪，尿量略减少，无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性性脱水，精神萎靡，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低，血钠130～150mmol/L.
9.★患儿4个月，发热，惊厥3次，惊厥后入睡，醒后活泼如常，体检：体温37.3℃，神清，精神好，咽部充血，有颅骨软化。前囟平软，未见其他异常，外周血白细胞8×109/L，中性52%，惊厥的原因可能是
A.化脓性脑膜炎
B.高热惊厥
C.佝偻病性手足搐搦症
D.病毒性脑炎
E.低血糖
本题正确答案：C
题解：维生素D缺乏性手足搐搦症的惊厥的特点为：突然发生，最常见于婴儿期。四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动，神志不清，持续数秒至数分钟，可数日发作1次，或1日多次至数十次发作。婴幼儿突发无热惊厥，而且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征者，应首先考虑本症。检查血总钙低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg /dl)或钙离子低于1.0 mmol/L(4mg/dl)即可诊断。
.10.★★★2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神萎靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：
A.中度等渗性脱水
B.中度低渗性脱水
C.重度高渗性脱水
D.重度低渗性脱水
E.轻度低渗性脱水
本题正确答案：A
题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠130～150mmol/L.
11.★★★佝偻病活动初期的表现是
A.易激惹、多汗等神经精神症状
B.多种骨骼畸形
C.手镯征
D.肌张力低下
E.出牙延迟
本题正确答案：A
题解：活动早期多在3个月左右发病，主要表现在神经精神症状，如小儿激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊(啼)。常伴有与室温、季节无关的多汗，尤其是头部多汗刺激经常摇头，导致枕秃。此期常无明显骨骼变化，血生化改变为：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，血清25-(OH)2D3可降低。
12.★★★7个月婴儿。腹泻5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率150次/分，心音低钝，应诊断为
A.重度脱水+酸中毒
B.中度脱水+酸中毒+心力衰竭
C.重度脱水+低钾血症
D.中度脱水+低钾血症
E.重度脱水+低钾血症+心力衰竭
本题正确答案：A
题解：重度脱水表现为精神萎靡、烦躁或昏睡昏迷，失水比例占体重10%以上，皮肤弹性极差，口腔粘膜干燥极明显，前囟、眼眶凹陷极明显，无泪，尿量很少或无尿，出现周围循环衰竭表现，严重酸中毒。严重酸中毒表现为呼吸深快、恶心呕吐、口唇呈樱桃红色、精神萎靡、昏睡。严重者(pH<7.2时)，心率减慢，血压下降，心力衰竭等。而低钾血症主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图示T波增宽、低平或倒置，出现U波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。
.13.★★★3～6个月佝偻病患儿，多见的骨骼系统改变是
A.方颅
B.胸廓畸形
C.手镯、脚镯征
D.颅骨软化
E.下肢畸形
本题正确答案：D
题解：颅骨软化多见于3～6个月婴儿，以手指轻压枕骨或顶骨中央，随压力而暂时内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球感觉。方颅：多见于8～9个月以上患儿，严重时可呈鞍状，十字状颅形。胸部畸形多见于1岁左右小儿，如肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸等。腕踝畸形多见于6个月以上的小儿，骺端肥厚，形成钝圆环形隆起，称佝偻病手镯或脚镯。下肢畸形多见于小儿开始行走时，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在走、立的重力作用下，而出现的"O"形或"X"形腿。
14.★对于重度脱水或中度脱水有明显周围循环衰竭者，2：1等张含钠液的使用正确的是
A.只适用于高渗性脱水
B.只适用于低渗性脱水
C.只适用于等渗性脱水
D.适用于任何性质的脱水
E.以上都不适用
本题正确答案：D
题解：对重度脱水或中度脱水有www.59wj.com，收集整理明显周围循环衰竭者，首先应予扩容，2：1等张含钠液20ml/kg于30～60min内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。适用于任何脱水性质的患儿。
15.★★★营养不良的最初症状是
A.消瘦
B.体重不增或减轻
C.面部皮下脂肪减少
D.乏力
本题正确答案：B
题解：营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。
.16.★婴儿腹泻轻型与重型的主要鉴别点是
A.发热程度
B.腹泻程度
C.大便蛋花汤样，混有黏液
D.大便镜检有脂肪球
E.有水及电解质紊乱
本题正确答案：E
题解：轻型腹泻大便次数每日10次以下，镜检可见大便含大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水和电解质紊乱。重型腹泻大便每日10余次或数十次，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
17.★★★关于维生素D缺乏性手足搐搦症，下列哪项不正确
A.缺乏维生素D
B.血中钙离子降低
C.神经肌肉兴奋性降低
D.多见于4个月～3岁的婴幼儿
E.出现全身惊厥，手足搐搦及喉痉挛等
本题正确答案：C
题解：维生素D缺乏性手足搐搦症是因血中钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛等，本病与维生素D缺乏症关系密切，多见于4个月～3岁的婴幼儿。
18.★佝偻病活动期口服维生素D剂量为
A.800 U / d
B.20000 U / d
C.30000 U / d
D.40000 U / d
E.50000 U / d
本题正确答案：B
题解：佝偻病普通疗法：口服浓缩鱼肝油或单纯维生素D制剂和钙剂。活动早期维生素D 0.5万 ～ 1万 U/d，口服持续1个月后改预防量。活动期时单纯维生素D制剂每天1万～2万U，口服1月后改为预防量。恢复期一般用预防量维持。
.19.★Ⅲ度营养不良小儿在调整饮食时开始热量应为
A.每日0.13 Kj/kg (30 kcal/kg)
B.每日0.17 Kj/kg(40 kcal/kg)
C.每日0.21 Kj/kg (50kcal/kg)
D.每日0.25 Kj/kg (60 kcal/kg)
E.每日0.29 Kj/kg (70 kcal/kg)
本题正确答案：C
题解：对于重度营养不良患者开始供给，热量167～250kJ/(kg.d)[ 40～60 kcal/(kg.d)]，以满足基础代谢需要，若消化吸收良好，可逐渐增加至502 ～ 628kJ/(kg.d)[ 120 ～ 150 kcal/(kg.d)]，待体重恢复，体重与身高比例接近正常时再恢复至生理需要量。
20.★中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的
A.精神萎靡或烦躁不安
B.皮肤弹性较差
C.眼窝、前囟明显凹陷
D.四肢厥冷、血压下降
E.哭时泪少，尿量减少
本题正确答案：D
题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。四肢厥冷、血压下降为重度脱水表现。
21.★7个月婴儿，体重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹泻，面色苍白，血红蛋白75g/L，红细胞3.2×1012/L，应诊断为：
A.营养不良Ⅰ度，缺铁性贫血
B.营养不良Ⅱ度，巨幼红细胞性贫血
C.营养不良Ⅲ度，缺铁性贫血
D.营养不良Ⅱ度，缺铁性贫血
E.营养不良Ⅲ度，巨幼红细胞性贫血
本题正确答案：D
题解：营养不良Ⅱ度的诊断标准为：体重低于正常25%～40%;腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm 以下，四肢、面部皮下脂肪减少，皮肤弹性差，肌肉明显松弛;身长较正常低;抑郁不安、不活泼。6个月～6岁者小儿Hb正常值为110g/L(11g/dl)红细胞约为3.0×1012/L，该患儿血红蛋白降低比红细胞减少更为明显，符合小细胞低色素贫血特点。
.二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
8个月男婴，8月份因腹泻1周来急诊，大便初为5～6次/日，黄绿色，蛋花汤样便伴有黏液、发霉臭味，无里急后重，近2天大便每天10余次，伴呕吐1～2次/日，纳差，饮水少，尿少，测血钠125mmol/L，体重7kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉。
(22～24共用题干)
22.★★★他最可能患的疾病是
A.细菌性痢疾
B.真菌性肠炎
C.金黄色葡萄球菌肠炎
D.轮状病毒肠炎
E.产毒性大肠杆菌肠炎
本题正确答案：E
题解：产毒性大肠杆菌肠炎起病多较急，轻者大便次数稍增多。重者腹泻频繁，大便量多呈蛋花样或水样，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。轮状病毒性肠炎多发生于秋冬两季，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便次数多，每日超过10，www.59wj.com收集整理次或数十次。呈水样或蛋花汤样，无臭味、易出现脱水和酸中毒。金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用广谱抗生素之后。起病急，发热，呕吐，频泻，大便腥臭，海水样便，易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状，严重者有休克;大便镜检可见大量脓细胞和革兰阳性球菌。真菌性肠炎常为白色念珠菌引起，多发生于体弱、长期应用广谱抗菌素或肾上腺皮质激素的患儿，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡末较多，带黏液，有时可见带豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子和假丝菌。
23.★入院后静脉补液，下列哪组液体治疗较合理
A.第1天补液量：50～90(ml/kg)，液体种类：2/3含钠液，累积损失补：40～50(ml/kg)
B.第1天补液量：90～120(ml/kg)，液体种类：1/3含钠液，累积损失补：50～60ml/kg)
C.第1天补液量：120～150(ml/kg)，液体种类：2/3含钠液，累积损失补：50～1(ml/kg)
D.第1天补液量：150～180(ml/kg)，液体种类：1/2含钠液，累积损失补：100～120ml/kg)
E.第1天补液量：180～200(ml/kg)，液体种类：1/2含钠液，累积损失补：120～150(ml/kg)
本题正确答案：C
题解：根据年龄(8个月)，饮水少，尿少，体重7kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血钠125mmol/L，判断本病例为中度低渗性脱水。第一天补液总量为120～150 ml/kg，溶液种类应选2/3张含钠液。累计损失量中度脱水为50～100 ml/kg，先按2/3量给予。
24.★治疗后6小时有尿，入院20小时出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，血钾3.2mmol/L.补钾原则哪项不正确
A.每日补钾总量静点不少于8小时
B.氯化钾静滴浓度一般不宜超过0.3%
C.排尿即可补钾
D.按每日7～9mmol/kg补充
E.一般补钾4～6天、严重缺钾适当延长
本题正确答案：D
题解：补钾原则为见尿补钾，一般患儿按每日3～4mmol/kg补允，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg.轻度脱水可分次口服;重度脱水可静脉缓慢点滴，勿静脉注射。静滴浓度不得超过0.3%.补钾一般持续4～6天，严重缺钾适当延长。
.三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(25～27题共用备选答案)
A.等张含钠液
B.1/2张含钠液
C.2/3张含钠液
D.1/3张含钠液
E.1/4张含钠液
25.★高渗性脱水，第1日应输：
本题正确答案：D
题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液;低渗性脱水用2/3张含钠液;高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
26.★低渗性脱水，第1日应输：
本题正确答案：C
题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液;低渗性脱水用2/3张含钠液;高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处
27.★等渗性脱水，第1日应输：
本题正确答案：B
题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液;低渗性脱水用2/3张含钠液;高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
.(28～29题共用备选答案)
A.5%～10%
B.10%～15%
C.15%～25%
D.25%～40%
E.40%以上
28.★轻度营养不良体重低于正常均值 ：
本题正确答案：C
值25%～40%;重度营养不良体重低于正常均值40%以上。
29.★重度营养不良体重低于正常均值：
本题正确答案：E
题解：轻度营养不良体重低于正常均值15%～25%;中度营养不良www.59wj.com，收集整理体重低于正常均值25%～40%;重度营养不良体重低于正常均值40%以上。
(30～31题共用备选答案)
A.低钾血症
B.低氯血症
C.低糖血症
D.低钙血症
E.低镁血症
30.★久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为：
本题正确答案：D
题解：低血钾：血钾<3.5mmol/L，主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图出现U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久泻或佝偻病的患儿血清钙较低，在脱水和酸中毒时，由于血浓缩和离学易，网收集整理子钙增加，可不出现低钙症状，输液后由于血钙被稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低、离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。用钙剂治疗无效时，应想到低镁的可能。
31.★久泻或营养不良患儿输液后，出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱，多为：
本题正确答案：A
题解：低血钾：血钾<3.5mmol/L，主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图出现U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久泻或佝偻病的患儿血清钙较低，在脱水和酸中毒时，由于血浓缩和离子钙增加，可不出现低钙症状，输液后由于血钙被稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低、离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。用钙剂治疗无效时，应想到低镁的可能。
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