2007年执业医师中医内科学部分考题解析

日期:12-14| http://www.59wj.com |历年真题|人气:271

2007年执业医师中医内科学部分考题解析

  [A1型题]

  1.实证感冒的治疗原则是

  A.辛温发汗

  B.辛凉清解

  C.清暑解表

  D.解表达邪 [医 学教 育网 搜集 整理]

  E.调和营卫

  考题解析:题中所述实证感冒,包括了风寒、风热、暑湿等感受实邪所引发的感冒,其治疗当以解表达邪为基本大法,可以概括对各种实证感冒的治疗方法,故正确答案应为D.而A、B、C、E所列诸法只是针对某一特定实证感冒而设,故均须排除。

  2.在外感咳嗽中,病程缠绵, 久则导致肺阴亏耗的是

  A.风寒

  B.风热

  C.暑湿

  D.风燥

  E.风湿

  考题解析:风燥之邪虽有温凉之分,但仍以燥邪化热者居多。燥热袭肺,最易灼伤肺阴,尤其燥热延久,病程缠绵时,肺阴损伤更是严重。而风热之邪虽也可袭肺伤阴,然其最多时还是热邪客肺,煎熬津液成痰,而成痰热蕴肺之变。故标准答案为D.至于风寒、暑湿、风湿之邪,均属阴邪,易伤人体阳气而不易伤人体阴液,故均非正选答案。

  3.哮证发作的主因是

  A.外邪

  B.饮食

  C.情志

  D.伏痰

  E.风邪

  考题解析:哮证的基本病理变化以痰为主,其伏藏于肺,成为发病的“夙根”,在此基础上,如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因,而引起发作。故本题的正确答案应为D,而A、B、C、E等均为诱因,故非正选答案。

  4.喘证的辨证,首先应审其

  A.表里

  B.寒热

  C.虚实

  D.阴阳

  E.标本

  考题解析:喘证的发生,主要缘于肺失宣肃,而导致肺失宣肃的病因则有外感、内伤之别,无论邪从外袭还是病从内伤,引起的病理变化均可概括为虚实两个方面。正如《景岳全书o喘促》篇说:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”故历代喘证的辨证,均首当审其虚实。故正确答案为C.而若以阴阳为纲,则过于笼统,病性不够准确,表里、寒热、标本,只能从某一侧面反映喘证病性,而不能全面概括,故均非正选答案。

  5.自汗和盗汗的总病机是

  A.卫外失固,腠理疏松

  B.虚火内盛,津液外泄

  C.邪热交争,湿热熏蒸

  D.肺气不足,营卫不和

  E.阴阳失调,腠理不固

  考题解析:《内经》谓汗出的病理,主要缘于“阳加阴、谓之汗”,阳旺于内,或阴虚阳旺,均可以迫液外泄;或阳衰于外卫阳不能固护津液,也致外泄,均可引起自汗、盗汗,故E为正确答案。而A、B、C、D只是从一个侧面阐述了自汗、盗汗的病理因素,而不是概括总的病理,故都是错误的。

  6.外邪侵袭,损伤脉络而引起出血,最为多见的邪气是

  A.风

  B.寒

  C.暑

  D.热

  E.燥

  考题解析:《景岳全书o血证》指出:“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。”引起出血之因,最主要是热,无论实热、虚热,均可以迫血妄行而致血溢脉外,引起出血。故正确答案为D.而暑邪、燥邪、风邪只有化热之后,才能动血出血,至于寒邪,则属阴邪,只能使血脉收引凝滞,不会动血、出血,故均非正选答案。

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www.59wj.com   7.痹证日久引起心悸,其主要病机是

  A.心阳不振

  B 瘀血阻络

  C.水饮凌心

  D.心血不足

  E.阴虚火旺

  考题解析:痹证引起心悸,主要是由于风寒湿或风湿热之邪,由经络而病及脏腑,而导致心痹的结果。此病理变化是邪恋经络,气血痹阻不通,因此瘀血阻络是心痹最主要的病理所在。故标准答案为B.而A、C、D、E所列病机虽在心痹病程的某个阶段中出现,但往往不能贯穿始终,故均可以排除。

  8.阴虚火旺之心悸,若兼见五心烦热、梦遗腰痠者,治疗应首选

  A.天王补心丹

  B.六味地黄丸

  C 麦味地黄丸

  D 知柏地黄九

  E 金锁固精丸

  考题解析:阴虚火旺之心悸,若兼见五心烦热,梦遗腰痠者,是在阴液亏虚基础上以相火妄动更为显著,治疗应在滋养阴液的同时,重用清泻相火之品,故以知柏地黄丸最为贴切,正确答案为D.而A方虽能养阴安神但清相火不足;B、C方则养阴为主,也是清相火力弱;E方能固精止遗,而非滋阴降火之品,故均非正选答案。

  9.不寐的基本病机是

  A.本虚标实,气血失调

  B.阳盛阴衰,阴阳失调

  C.阳气不足,阴寒内盛

  D.气血凝滞,心脉痹阻

  E.气机逆乱,升降失常

  考题解析:中医认为阳入于阴则寐,阳出于阴则寤,不寐主要在于阳不交阴。阳为什么不入于阴,从阳这一面考虑,多缘于阳气太盛,阳主动、阳盛则动而不静故而不能入阴;从阴这一面考虑,多缘于阴液太亏,阴虚则不能潜阳,虚阳浮越亦不能入阴。故阳盛阴衰,阴阳失调是不寐的基本病机,标准答案为B.A、C、D、E均未涉及不寐的最基本病机,因此是错误的。

  10.郁证的病位多在

  A.心、脾、胃

  B.肝、脾、胃

  C.肝、脾、肾

  D.肝、胃、肾

  E.心、肝、脾

  考题解析:郁证的发生,主要是因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤,以致肝失疏泄,脾失健运,心神失常,脏腑阴阳气血失调所引发。故其病位可以概括为心、肝、脾,标准答案为E.而A、B、C、D均未能准确指出郁证的病位,因此是错误的。

  11.郁证总的治法是

  A.疏肝解郁

  B.化痰散结

  C.养心安神

  D.养血柔肝

  E.疏通气机

  考题解析:郁证的基本病理变化是为情志所伤,肝气郁结而逐渐引起五脏气机不和所致。正如《医方论o越鞠丸》中所说:“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有?”。因此,疏通气机为郁证总的治则,故E为正确答案。而A、D均单纯强调肝而未言及五脏;B特别强调痰;C则重视心神,故都是不对的。

  12.与胃痛关系最为密切的脏腑是

  A.肝、脾、胆

  B.肝、脾、胃

  C.肝、脾、肾

  D.肺、脾、胃

  E.肺、肝、胃

  考题解析:胃痛的病位主要在胃,不论外感、内伤及胃,均可导致“不通则痛”或不荣则痛。然从五行生克关系来看,胃与肝的关系最为密切,所谓“见肝之病,知肝传脾 (胃)”。肝木偏旺或土虚木乘或土壅木郁均可致肝胃不和而生胃痛。胃与脾互为表里,共主升降,胃与脾相互影响,在致病上也有因果关系,故B应为正确答案。而其余A、C、D、E均不够准确。

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www.59wj.com   13.下列哪项不是胃痛脾胃虚寒证的表现

  A.胃痛隐隐,喜温喜按

  B.空腹痛甚,得食痛减

  C.手足不温

  D.遇寒痛增,暴作

  E.泛吐清水

  考题解析:胃痛之脾胃虚寒证,由于阳虚而生内寒,气血不通故胃痛隐隐。内寒得温而散,气得按而行,故脘部喜温喜按。胃虚得食,能产热助正以抗邪,故进食痛减。脾主四末,阳气不足不能达于四末,故手足不温。脾主运化,脾阳不振,寒湿内停,故泛吐清水。脾胃虚寒是属慢性久病,非受寒直中之寒实之证,故不是遇寒痛增,暴作之象,此点可以排除。故标准答案为D.

  14.呕吐、反胃、呃逆三者在病机上的共同点是

  A.升降失司

  B.肺胃气逆

  C.肝胃气逆

  D.饮邪上逆

  E.胃气上逆

  考题解析:呕吐病机虽有虚实之别,总由胃气上逆使然;反胃为一种类别之呕吐,其病机虽也为胃气上逆,但其根本在于脾阳虚衰,清阳不升而浊阴不降,气机升降失司所致;呃逆之病机在于胃气上逆动膈,是肺胃之气逆所成。以上三者病机虽不尽相同,而在胃气上逆这一点上是共同的。故E为正确答案,其余选项可以排除。

  15.呕吐实证,因邪气犯胃,浊气上逆所致者,其治法是

  A.和胃理气,降逆止呕

  B.理气疏肝,和胃降逆

  C.祛邪化浊,和胃降逆

  D.和胃降逆,消食导滞

  E.理气化痰,和胃降逆

  考题解析:题中所言邪气犯胃,浊气上逆而引起的呕吐,治疗应以祛邪化浊,和胃降逆为法,故C是正确答案。而A未提及祛邪,B偏于疏肝,D重于消食导滞,E突出理气化痰,故均非本病的正选大法。

  16.泄泻发病的重要因素是

  A.肝脾不和

  B.脾胃虚弱

  C.脾虚湿胜 [医 学教 育网 搜集 整理]

  D.脾肾两虚

  E.脾失运化

  考题解析:泄泻发病因素虽多,但中医认为其实证与湿胜关系密切;虚证则以脾虚最为关键。正如《难经》所言“湿多成五泄”、《景岳全书》所言“泄泻之本,无不由于脾胃”,故C为正确答案。而A只强调肝脾,未提及标实;B只重视脾虚而忽略湿胜;D偏重脾肾,也未提及标实湿胜;则E与B雷同,故不能完整概括泄泻病机,应视为错误。

  17.内伤头痛的主要病位在

  A.肝、脾、胃

  B.肝、心、脾

  C.肝、脾、肾

  D.心、肝、肾

  E.胆、肝、脾

  考题解析:“脑为髓之海”,主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微,输布气血上充于脑,故内伤头痛,其病位与肝、脾、肾三脏关系密切。具体而言,本病因于肝者,一是情志所伤,肝失疏泄,郁而化火,上扰清空,而为头痛;一是火盛伤阴,肝失柔养,或肾水不足,水不涵木,导致肝肾阴亏,肝阳上亢,上扰清空而致头痛。因于肾者,多由禀赋不足,肾精欠亏,脑髓空虚而致头痛;亦可阴损及阳,肾阳衰微,清阳不展而为头痛。因于脾者,多系饥饱劳倦,或病后产后体虚,脾胃虚弱,化源不足,或失血之后,营血亏虚,不能上荣于脑髓脉络,而致头痛;或饮食不节,嗜酒肥甘,脾困不运,痰湿内生,上蒙清窍,阻遏清阳而致头痛。故正确选项为C.

  18.下列哪项概括了眩晕发生的病机

  A.痰、热、风、湿

  B.风、火、痰、虚

  C.火、气、血、虚

  D.风、痰、气、血

  E.风、火、血、虚

  考题解析:眩晕的发生,自古多有论述,概括起来不外风、火、痰、虚。《素问o至真要大论》说:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝风之动,有虚实之分,肝阳化火,生风为实;肝肾阴虚,虚火上炎生风为虚。《丹溪心法o头眩》有“无痰不作眩”之说。《景岳全书o眩运》有“无虚不作眩”之论。《素问玄机原病式o五运主病》指出:“风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为旋转”。故正确答案为B.

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www.59wj.com   19.下列哪项不是水肿发病的常见原因

  A 风邪外袭

  B.湿毒浸淫

  C.饮食劳倦

  D.房劳过度

  E.情志内伤

  考题解析:水肿的发生主要缘于肺、脾、肾三脏功能失调,水液代谢障碍。而情志内伤所及脏腑为肝,其与水液代谢障碍关系不大,故E为标准答案。A与肺有关,B与肺脾有关,C与脾胃有关,D与肾相关,故均为水肿的常见病因,可以除外。

  20.消渴之下消证,若出现阴阳气血俱虚证,治疗应首选

  A 补中益气汤

  B 六味地黄丸

  C.归脾汤

  D.鹿茸丸

  E.金匮肾气丸

  考题解析:鹿茸丸从药味组成,可以看出其具有气血阴阳俱补之功效。方中参、芪、熟地补益脾胃化生气血。麦、味、茸、补骨脂、肉苁蓉滋阴助阳。其它方剂均没有这种多方面的功能。补中益气汤主要益气升阳;六味地黄丸专主滋阴益肾;归脾汤补益心脾,功在益气养血;金匮肾气丸又是阴阳双补之剂。故此四种方剂均达不到鹿茸丸气血阴阳全照顾的功能,视为不正确。标准答案为D.

  21.痛痹的临床特征是

  A.关节痠痛,游走不定

  B.关节疼痛,红肿灼热

  C.疼痛剧烈,痛有定处

  D.痠痛重者,肌肤不仁

  E.屈伸不利,心悸气短

  考题解析:痛痹的发生,多缘于风寒湿之邪而以寒邪为著,侵袭肌肤、筋脉、关节所致。寒邪为阴邪,主收引、凝滞,故其临床特征是疼痛剧烈,痛有定处,故C为正确答案。A为行痹特征,B为热痹特征,D为着痹特征,E为脏痹、心痹的特征,故均可排除。

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www.59wj.com   [A2型题]

  22.患者,男,27岁。恶寒重,发热轻,头痛,鼻塞流清涕,周身痠楚疼痛,舌苔薄白而润,脉浮紧。治疗应首选

  A.三拗汤

  B.藿香正气散

  C.小青龙汤

  D 荆防败毒散

  E 新加香薷饮

  考题解析:题中所提供病例的症状,用中医理论分析,是属风寒之邪侵袭卫表而成风寒感冒,治疗应以辛温解表为法,题中5个处方中荆防败毒散最具此种功能。故标准答案为D.而三拗汤治疗风寒咳嗽;藿香正气散治疗暑湿感冒;小青龙汤治疗外寒内饮之咳喘;新加香藿饮治疗暑热感冒。

  23.患者,女,55岁。干咳少痰,咳声嘶哑,口干咽燥,神疲,消瘦,手足心热,舌红少苔,脉细数。治疗应首选

  A.止嗽散

  B.桑菊饮

  C.桑杏汤

  D.二陈汤

  E 沙参麦冬汤

  考题解析:患者肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降,则干咳;虚火灼津为痰,肺损络伤,故痰少;阴虚肺燥,津液不能濡润上承,则咳声嘶哑,口干咽燥;阴虚火旺,故手足心热;阴精不能充养而致形瘦神疲。结合舌脉表现,本病属肺阴亏耗,阴虚内热之咳嗽,宜采用沙参麦冬汤治疗。正确答案为E.而桑菊饮适用于风热犯肺证;止嗽散偏重在风寒袭肺之咳嗽;桑杏汤适用于风燥伤肺证;二陈汤适用于痰湿蕴肺证。

  24.患者咳嗽气急,咳痰量多、质稠、色黄,胸胁胀痛,面赤身热,口干,舌红苔黄,脉滑数。治疗应首选

  A.泻白散合黛蛤散

  B.桑白皮汤

  C.桔梗汤

  D.清金化痰汤

  E.千金苇茎汤合犀黄丸

  考题解析:题中所提供的病例,用中医理论分析,当属痰热郁肺之咳嗽,治疗此咳嗽应以清热化痰肃肺为法,题中5个处方以清金化痰汤为优,方中芩、栀、知母清肺除热,栝楼仁、橘红、茯苓、贝母化痰肃肺,再配以麦冬、桑白皮,养阴泻肺,使痰热除,肺气降而咳止。故正确选项为D.而桑白皮汤虽也有清化痰热之功,但多用其治疗喘证;泻白散合黛蛤散治疗木火刑金之咳;而桔梗汤、千金苇茎汤合犀黄丸均为肺痈之常用方剂。

  25.肺痈患者,壮热面赤,咳嗽气急,咯痰腥臭,痰色黄绿,口渴。其治法是

  A.清肺化痰活血

  B.排脓解毒

  C 养阴清肺解毒

  D.清肺化瘀消痈

  E 清热解毒化痰

  考题解析:题中所提供病例应诊断为肺痈之成痈期,此时邪热从表入里,热毒内盛,正邪交争,继之痰浊瘀热郁蒸成痈。治疗此证候当以清热解毒,化瘀消痈为法,故标准答案为D.而A、E所列之法,不够准确,B所列之法则用于肺痈之溃脓期,C所列之法用于肺痈恢复期。

  26.患者咳吐大量脓血痰,腥臭异常,胸中烦满而痛,气喘不能卧,身热,烦渴,舌红苔黄腻,脉滑数。治疗应首选

  A 加味桔梗汤

  B 《千金》苇茎汤

  C 如金解毒散

  D 桔梗杏仁煎

  E.桑白皮汤

  考题解析:患者痰热与瘀血壅阻肺络,血败肉腐,痈脓内溃外泄,故咳吐大量脓血痰,腥臭异常;脓毒蕴肺,肺气不利,则胸中烦满而痛,气喘不能卧;热毒内蒸,故身热、烦渴、舌红、苔黄腻、脉滑数。本病治疗宜采用排脓解毒的加味桔梗汤,标准答案为A.而《千金》苇茎汤适用于清肺化瘀消痈;如金解毒散适用于成痈期;桔梗杏仁煎适用于肺痈恢复期;桑白皮汤功能清肺泻热化痰,均非正确答案。

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www.59wj.com   27.患者喉中痰鸣如吼,气粗息涌,胸高胁胀,咳痰色黄,烦闷不安,汗出面赤,口渴喜饮,舌红苔黄腻,脉弦滑。其治法是

  A.清热泻肺,豁痰开窍

  B.宣肺化痰,止咳平喘

  C.清热宣肺,化痰定喘

  D.宣肺解表,止咳化痰

  E.泻肺通腑,宣肺清热

  考题解析:患者痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,故喘而气粗息涌,痰鸣如吼,胸高胁胀;热蒸津聚生痰,痰热交结,故咳痰色黄;痰火郁蒸,则烦闷不安,汗出面赤,口渴喜饮。结合舌脉表现,本病属于痰热内蕴之热哮,宜采用清热宣肺,化痰定喘的治疗方法,C为正选答案。

  28.患者肺胀病史20年,呼吸浅促难续,声低气怯,倚息不能平卧,胸闷如窒,心慌,咳痰不爽,脉沉数无力。治疗应首选

  A 金匮肾气丸

  B.平喘固本汤

  C.真武汤

  D.大补元煎

  E 七味都气丸

  考题解析:题中提供的病例应诊断肺胀之肺肾气虚证。肺肾气虚则不能主气、纳气,治疗当以补肺纳肾,降气平喘为法。答案中具有上述功能的方剂首推平喘固本汤,此方既可补肺纳肾,又可降气化痰,从而达到止喘的目的。故B为标准答案。另外几个方剂与此相近的为七味都气丸,然其降气化痰定喘的作用不够;大补元煎纳肾、降气化痰之力更显不足;金匮肾气丸、真武汤则均是温补肾气、化气行水之剂,而非定喘专方,故可排除。

  29.患者呼吸浅短难续,声低气怯,张口抬肩,咳嗽,痰白如沫,胸闷心悸,形寒汗出,舌质暗,脉沉细数无力。其治法是

  A 补肺健脾,化痰活血

  B.温肾健脾,化痰利水

  C.温肺化饮,化痰平喘

  D.补肺纳气,降气平喘

  E.温肺健脾,化痰利水

  考题解析:肺肾两虚,不能主气、纳气,故呼吸浅短难续,声低气怯,张口抬肩;寒饮伏肺,肾虚水泛则咳痰色白如沫;肺病及心,心气虚弱,故心悸,形寒汗出。结合舌脉分析,本病属于肺肾两虚之肺胀,故宜采用补肺纳气,降气平喘的治法,D为正选答案。

  30.患者汗出恶风,微劳尤甚,易于感冒,体倦乏力,面色少华,舌苔薄白,脉细弱。治疗应首选

  A.黄芪汤

  B.补肺汤

  C.玉屏风散

  D.桂枝汤

  E.补中益气汤

  考题解析:患者肺气亏虚,肌表疏松,表卫不固而汗出恶风,且易于感冒;动则耗气,气不摄汗,故汗出益甚;气虚则体倦乏力,面色少华。结合舌脉分析,本病属于肺卫不固之汗证,故采用益气固表的玉屏风散,答案为C.

  31.患者,女,25岁。平素食少纳呆,体倦乏力,经常感冒。近日汗出恶风,劳累尤甚,面色少华,舌苔薄白,脉弱。其诊断是

  A.哮证,肺虚

  B.喘证,脾虚

  C.自汗,肺卫不固

  D.盗汗,阴虚火旺

  E.胸痹,气阴两虚

  考题解析:本题所提供病例,其主诉当为汗出,故应诊断汗证之自汗。以时时汗出,动辄益甚为依据。平时食少,脾气不足,母病及子,肺气也虚,卫外不固,故易受邪侵而经常感冒,时时汗出。卫外不固故汗出而恶风。动则耗气,故劳累之后汗出尤甚。面色少华,脉弱也为气虚之象,故C为正确答案。本例汗出特点不属盗汗,故D可除外。A、B、E所列病证为本症不具备,故属干扰答案,也应排除。

  32.患者,男,37岁。有饮酒史。脘腹胀闷作痛,吐血紫黯,夹有食物残渣,口苦口臭,尿黄便秘,舌红苔黄腻,脉滑数。诊为吐血,其证候是

  A.胃热壅盛

  B.肝火犯胃

  C.气虚血溢

  D 络瘀血溢

  E.以上均非

  考题解析:本题所提供的病例,缘于长期饮酒所致,酒为辛热之物,积久成毒伤及胃腑,热迫胃络,血从口出,故应诊为胃热壅盛之吐血。标准答案为A.本例中无情志所伤之病史,未见肝火症状、舌脉,故可以排除B;无脾虚之症及舌脉,故可以排除C;无血瘀见症及舌、脉,故可以排除D.

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www.59wj.com   33.患者心烦易怒,眩晕,心悸,少寐,伴遗精腰痠,舌质红,脉弦细而数。治应首选

  A.六味地黄丸

  B.滋水清肝饮

  C.右归饮

  D.左归饮

  E 安神定志丸

  考题解析:本题所提供的病例,见症纷繁,不能用单一眩晕、不寐、心悸、遗精所代替,故应诊断为郁证。从其症、舌、脉看当属火旺之证候。治疗此种病证当以滋阴清热,镇心安神为法以达到解郁的目的。题中所列5方的B方最为贴切。而A、D以补阴为优,C阴阳双补,均能镇心安神,但解郁不足。E则以安神定志为主,适于心胆虚怯而非滋阴清热之剂,均可排除。

  34.阴寒凝滞之胸痹,胸痛彻背,感寒痛甚,四肢厥冷。治疗应首选

  A.通脉四逆汤

  B 黄芪桂枝五物汤

  C.栝楼薤白白酒汤

  D 金匮肾气丸

  E 栝楼薤白半夏汤

  考题解析:诸阳受气于胸中而转行于背,寒邪内侵致使阳气不运,气机阻痹,故见胸痛彻背,感寒则痛甚;阳气不足故四肢厥冷。结合舌脉分析,本病属于阴寒凝滞,阳气不运之胸痹,故宜采用辛温通阳,开痹散寒的栝楼薤白白酒汤,答案为C.

  35.患者不寐,性情急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦而数。其治法是

  A.清肝泻火,宁心安神

  B.清肝泻火,镇惊安神

  C.疏肝泻热,佐以安神

  D.清肝利胆,安神定志

  E.清心凉肝,镇惊宁神

  考题解析:本病多因恼怒伤肝,肝失条达,气郁化火,上扰心神则不寐;肝火偏旺,则急躁易怒;肝郁化火,肝火乘胃,胃热则口渴喜饮;肝气犯胃,胃失和降,则不思饮食;火热上扰则目赤口苦。结合舌脉分析,本病属于肝郁化火之不寐,宜采用疏肝泻热,佐以安神的治法,正选答案为C.

  36.患者精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,语无伦次,不思饮食,舌苔腻,脉弦滑。其证候是

  A 肝气郁结

  B.痰气郁结

  C.痰火上扰

  D.风痰闭阻

  E.痰浊壅塞

  考题解析:本题所提供的病例,其病证应诊为癫证。而其证候既有肝郁不舒,又有痰浊中阻之象,故B为正选。A偏重于肝郁,E偏重于痰浊,故可除外。病例中未见化热之症、舌、脉,故可排除C.风痰闭阻者病多在络脉之中,本例不具备,故D也可除外。

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www.59wj.com   37.患者胃脘疼痛,痛有定处而拒按,痛如针刺,食后痛甚,舌质紫暗,脉涩。其治法是

  A.疏肝和胃

  B.理气活血

  C.活血化瘀

  D 化瘀宁血

  E.散寒通络

  考题解析:题中所提供的病例应诊为瘀血停滞之胃痛,故治疗时正选之法应为活血化瘀,C为正选答案。B、D与C相近,但用词及治法内涵不够严谨,故可排除。本例非肝胃不和,亦非寒凝血瘀之证,故A、E均属不当之法。

  38.患者胃痛,脘腹胀满,嗳腐吞酸,吐不消化食物,舌苔厚腻,脉滑。治疗应首选

  A.保和丸

  B 枳实导滞丸

  C.调胃承气汤

  D.小承气汤

  E.越鞠丸

  考题解析:题中所提供病例应诊为饮食停滞之胃痛,其食积以中焦胃为主,治疗当以消食和胃为优,故答案应为A.B方病位偏于食积在肠,治疗导滞为主,故可除外;C、D以通腑为主,非消食和胃之剂;E方治疗多种病理之郁,非单一食积所宜

  39.患者突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,两手握固,大小便闭,肢体强痉,伴有静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉滑缓。其诊断是

  A.中风 阳闭证

  B.中风 阴闭证

  C.中风 脱证

  D.中风 中经络

  E.中风 后遗症

  考题解析:中风中脏腑的主要表现是突然昏仆,不省人事。闭证以邪实内闭为主,属实证,又可根据有无热象分为阳闭和阴闭。痰湿偏盛,风挟痰湿,上蒙清窍,内闭经络,故突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,两手握固,肢体强痉;痰湿属阴,故静卧不烦;痰湿阻滞阳气,不得温煦,故四肢不温。结合舌脉表现,本病属中风之阴闭证,故标准答案为B.而中风阳闭证,除闭证的症状外,还应有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁;中风脱证除中脏腑表现外,尚有目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,肢体软瘫等;中风中经络一般无神志改变;中风后遗症是经过救治,神志清醒后,留有半身不遂,言语不利,口舌歪斜等,故A、C、D、E均非正确答案。

  40.患者小便热涩疼痛,尿色深红,或夹有血块。应首先考虑的是

  A.热淋

  B.石淋

  C.气淋

  D.血淋

  E.劳淋

  考题解析:小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急,为诸淋所共有。血淋鉴别要点是溺血而痛;而热淋的特征是小便灼热刺痛;石淋的特征是以小便排出砂石为主证;气淋的特征是少腹胀满较为明显,小便艰涩疼痛,尿有余沥;劳淋特征是小便淋沥不已,遇劳而发,故标准答案为D.

  41.患者情志抑郁,小便通而不畅,胁腹胀满,舌红苔薄黄,脉弦。治疗应首选

  A.补中益气汤

  B.代抵当丸

  C.八正散

  D.清肺饮

  E 沉香散

  考题解析:本题中所提供的病例,应诊断为肝郁气滞之癃闭。治疗应以疏调气机,通利小便为法,具有这种功能的方剂首选沉香散,方中沉香、橘皮可疏达肝气,配合当归、王不留行以行下焦之气血,而石苇、冬葵子、滑石能通利水道。而A方专主益气升阳;B方以行瘀散结为主,而疏肝之力不足;C、D两方则为清热利湿之剂,非从肝论治。故标准答案为E.

  42.患者烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红苔薄黄,脉洪数。其治法是

  A.温补肾阳,固摄肾精

  B.滋补肾阴,固摄肾精

  C.双补阴阳,固摄肾精

  D.清热润肺,生津止渴 [医 学教 育网 搜集 整理]

  E.清胃泻火,养阴增液

  考题解析:题中所提供的病例,应诊断为肺热津伤之消渴,其病机为燥热伤肺,治节失职,故治疗时宜以清热润肺,生津止渴为法。而A、B、C三法皆从肾论治,E法从胃论治,均与本病不相符。标准答案为D.

  43.患者,男,68岁。患消渴病20余年,现多食、多饮诸症不明显,唯小便频数,饮一溲一,面色黧黑,腰膝痠软,形寒怕冷,舌淡苔白,脉沉无力。治疗应首选

  A.消渴方

  B.玉女煎

  C.左归饮

  D.金匮肾气丸

  E 六味地黄丸

  考题解析:患者肾失固藏,肾气独沉,故小便频数;下元虚惫,约束无权,而至饮一溲一。水谷之精微随尿液下注,无以熏肤充血,残留之浊阴,未能排出,故面色黧黑不荣;腰为肾之府,肾虚故腰膝痠软;命门火衰,则形寒怕冷。结合舌脉表现,本病属阴阳俱虚之证,故应使用金匮肾气丸治疗,标准答案为D.而消渴方清热润肺,生津止渴;玉女煎清胃泻火,养阴增液;左归饮、六味地黄丸滋阴固肾,故A、B、C、E均非正确答案。

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  A.清金化痰汤

  B.千金苇茎汤

  C.加减泻白散

  D.定喘汤

  E.加味桔梗汤

  1.治疗肺痈咳唾浊痰黄绿而味腥者,应首选

  2.治疗咳逆阵作,面赤咽干口苦,每随情绪波动而增减者,应首选

  考题解析:1题:B,肺痈症见咳唾浊痰黄绿,味腥者,是病程已进入成痈期,其病理特点是热毒内盛,痰浊瘀热郁蒸成痈,故治疗宜清肺化瘀消痈,方应首选《千金》苇茎汤。2题:C,咳逆阵作,面赤咽干口苦,随情绪波动而增减者,是为肝火犯肺之咳嗽,治疗宜清肺平肝,顺气降火,具有这种功能的方剂,首推加减泻白散。

  而A方适用于痰热郁热之咳;D方适于热哮;E方适用于肺痈溃脓期,均非本病所宜。

  A.泻白散合黛蛤散

  B.龙胆泻肝汤

  C.柴胡疏肝散

  D.丹栀逍遥散

  E.滋水清肝饮

  3.咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,舌红苔薄黄,脉弦数。治疗应首选

  4.吐血色红或紫黯,口苦,胁痛,心烦易怒,寐少多梦,舌质红绛,脉弦数。治疗应首选

  考题解析:3题:A,患者肝火上逆犯肺,使肺失清肃,肺络受损,故咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红;肝之脉络布于胁肋,肝火偏亢,脉络壅滞,故胸胁胀痛;肝火上炎,故口苦,烦燥易怒。结合舌脉表现,本病属于肝火犯肺之咳血,故采用清肝泻肺,凉血止血的泻白散合黛蛤散。4题:B,患者肝火横逆犯胃,胃络损伤则吐血色红;肝火上炎则口苦、胁痛、心烦易怒;热扰心神,故寐少多梦。结合舌脉表现,本病属于肝火犯胃之吐血,故用龙胆泻肝汤治疗。

  柴胡疏肝散疏肝理气;丹栀逍遥散清热疏肝理脾;滋水清肝饮滋阴降火,故C、D、E均为非正确答案。

  A.心悸烦躁,善惊痰多

  B.心悸善惊,坐卧不安

  C.惊悸眩晕,胸闷喘憋

  D.心悸怵惕,心痛胸闷

  E.虚烦而悸,耳鸣腰痠

  5.心悸心虚胆怯证的特点是

  6.心悸心血瘀阻证的特点是

  考题解析:5题:B,心虚则神不能自主,故惕惕不宁,胆虚则怯,善惊易恐,坐卧不安,故其证候特点应为B.6题:D,心血瘀阻,不通则痛,故心痛胸闷,心失所养,心悸怵惕,故其证候特点应为D.

  而A的特点是痰热扰心之象;C的特点是水饮凌心之征;E的特点是阴血亏虚之症,故均属排除之列。

  A.胃苓汤

  B.连理汤

  C.芍药汤

  D.桃花汤

  E.驻车丸

  7.治疗寒湿痢应首选

  8.治疗虚寒痢应首选

  考题解析:7题:A,寒湿痢多因寒湿内盛,脾失健运所致,治疗采用温化寒湿的胃苓汤加味。8题:D,虚寒痢多因脾胃虚寒,肾阳不足所致,治疗采用温补脾肾,收涩固脱之桃花汤。

  而连理汤适用于湿热未尽,正气虚弱的休息痢;驻车丸适用于阴血亏耗的阴虚痢;芍药汤适用于湿热重灼的湿热痢。故B、C、E均为非正确答案。

  A.沙参麦冬汤

  B.麦门冬汤

  C.益胃汤

  D.玉女煎

  E.一贯煎

  9.治疗胁痛肝阴不足证,应首选

  10.治疗呃逆胃阴不足证,应首选

  考题解析:9题:E,肝阴不足之胁痛,其治疗应以养阴柔肝为法,而具有此种功能的方剂首选一贯煎,故E为正确答案。10题:C,胃阴不足之呃逆,其治疗应以生津养胃止呃为法,而具有此种功能的方剂首推益胃汤,故C为正确答案。

  而A方具滋阴清热之功,适用于悬饮恢复期;B方专主滋养胃阴、降逆止呕,适用于胃阴不足之呕吐;D方清胃为主兼顾热盛阴血损伤,均非本题所宜。

  A.少阴经

  B.厥阴经

  C.少阳经

  D.阳明经

  E.太阳经

  11.头痛部位在两侧,连及耳部,是何经头痛

  12.头痛部位在巅项,连于目系,是何经头痛

  考题解析:11题:C,头为诸阳之会,手足三阳经脉皆循于头面。少阳经头痛部位多在头之两侧,并连及耳部。12题:B,因厥阴经脉上行会于巅顶,故厥阴经头痛则在巅顶部位,连于目系。

  而少阴经头痛部位不典型。少阴经脉不循头部,然气逆等病因亦可致头痛;阳明经头痛,多在前额部及眉棱等处;太阳经头痛,多在头后部,下连于项。故A、D、E均为非正确答案。

  A.二妙散

  B.八正散

  C.疏凿饮予

  D.程氏萆薢分清饮

  E.薏苡仁汤

  13.治疗尿浊,应首选

  14.治疗热淋,应首选

  考题解析:13题:D,尿浊的发生或由湿热内蕴,或由脾虚气陷及肾元亏虚。前者治疗当清热化湿,首选方为程氏萆薢分清饮;后者治疗宜健脾益气,开清固涩,首选方为补中益气汤,或宜益肾固精,首选六味地黄丸偏于补阴,鹿茸补涩丸偏于补阳。本题所提供的答案中,D为治实而无补虚之剂,故正确答案只能是D.14题:B,热淋的病理是湿热下注,故治疗宜以清热利湿通淋为法,具此功能的方剂首推B。而A方清化力弱,通淋不足;C方虽能分利湿热,然从表里双解,又过于攻逐;E方功专除湿通络,祛风散寒,适用于着痹,故均本题所宜。

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