求助者自述情况：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。www.59wj.com 心理咨询师了解情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期曾经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。
根据以上案例，请回答以下问题（100分）
注意：请回答2-9题 该求助者的主要症状是什么？（10分）
意志方面：强迫意向（想拿哑铃砸人）
行为方面：强迫行为（反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗）
情绪方面：焦虑
社会功能方面：工作常出差错，领导和同事都很有意见
2、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（15分）
本案例最可能的诊断是：强迫性神经症
判断的依据是：
一、首先使用三原则做心理正常与异常的区分
（1） 求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性。表现为反复检查试卷上的姓名，看见哑铃有砸人的冲动及反复洗手，自己不能克服等。
（2） 求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。
（3） 求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。
二、区分神经症和重性精神病
（1） 求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。
（2） 求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。
从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。
三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准
（1） 符合神经症诊断标准www.59wj.com （2） 以强迫意向、强迫行为为主导症状
（3） 有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦
（4） 求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加
（5） 求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱
（6） 求助者社会功能受损
（7） 符合症状标准至少已3个月
3、 引发求助者问题的原因是什么？（15分）
一、生理原因
无明显生理原因
二、心理原因
（1） 性格内向
（2） 追求完美的个性特点
三、社会原因
（1） 童年时的经历及负性情绪体验
（2） 同寝室同学查出肝炎
4、 通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？（15分）
通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：
（1） 临床症状表现
（2） 求助者的自知力:www.59wj.com网 （3） 社会功能受损程度
（4） 求助者本人的痛苦
（5） 问题持续时间
（6） 问题是否泛化
（7） 心理测量量表的评定
5、 依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？（10分）针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。
6、 拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？（15分）
与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：
（1） 近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。
（2） 远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。上述咨询目标的有效性体现在：
（1） 具体：将近期目标集中在症状的消除上。
（2） 可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。 （3） 可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。
（4） 符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。
（5） 符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。
7、 通常从哪些方面对咨询效果进行评估（10分）
（1） 求助者对咨询效果的自我评估
（2） 心理咨询师对咨询效果的评估
（3） 求助者社会生活状况改善情况
（4） 求助者周围人对其改善状态的评价
（5） 求助者咨询前后心理测验结果的比较
8、 在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？（10分）
（1） 态度必须保持中性
（2） 提问中避免失误
（3） 出提问和引导语之外，不能讲题外话
（4） 不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容 （5） 在摄入性谈话后不应给出绝对性结论
（6） 结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。www.59wj.com收集整理
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