口腔执业医师部分A3/A4型题
(1～3题共用题干)
男，19岁，患病一周，牙龈乳头坏死，前牙唇侧明显，坏死形成溃疡处凹陷，表面灰白色假膜，触之出血明显，口腔有腐性口臭。体温37.8~C，颏下淋巴结肿痛，既往未出现全身明显异常现象。
1.有辅助诊断意义的检查是
A.白细胞分类
B.脱落细胞检查
C.革兰染色涂片
D.X线片
E.组织病理
2，预计检查后异常表现在
A.中性粒细胞减少
B.细胞核分化异常
C.螺旋体和梭形杆菌数量明显增力口
D.牙槽骨不同程度吸收
E.龈坏死表现
3.在局部处理同时，选择全身最佳用药是
A.四环素
B.青霉素
C.金霉素
D.卡那霉素
E.甲硝唑
标准答案：1.C;2.C;3.E
试题难度：1.中;2.易;3.中
认知层次：综合应用
解 析：选析第1、3题
1题：题干的病例表现是典型的急性坏死性龈炎表现，而且既往未出现全身明显异常现象，可排除白血病，因此，对急性坏死性龈炎具辅助诊断意义的检查是答案C，革兰染色涂片。
3题：题干病例表现符合急性坏死性龈炎，主要致病微生物是梭形杆菌和螺旋体，为厌氧微生物，甲硝唑是抗厌氧微生物的最佳药物。因此，在局部处理同时，若需全身用药，则最佳用药是甲硝唑。四环素及青霉素只能防止继发感染，不是最佳选择药物。
(4～6题共用题干)
女，48岁，有口腔粘膜粗涩感，进刺激食物感疼痛半年，检查发现其舌背左右各一黄豆大小白色病损，浅淡，表面乳头消失，质软。双颊自口角至颊脂垫尖处广泛白色角化网纹，基底充血发红。双舌缘舌腹也可见类似病损。
4.询问病史及临床检查时应注意以下几点，除了
A.皮肤有无损害
B.指(趾)甲有无病损
C.外生殖器有无病损
D.有无肺结核史
E.发病前有无精神因素
5.对该病人的诊断最可能是
A.增殖性念珠茵病
B.假膜型念珠茵病
C.皮脂腺异位
D.扁平苔藓
E.白斑
6.最恰当的治疗方案为
A.手术切除
B.长期抗真菌治疗，定期复查
C.不需治疗及随访
D.全身长期大剂量激素治疗
E.消除可能的诱因，局部激素治疗，定期复查
标准答案：4.D;5.D;6.E
试题难度：4.中;5.易;6.易
认知层次：综合应用
解 析：选析第4题。
4题：考题知识点为扁平苔藓的临床表现。
从题干得知，本病的口腔表现具有扁平苔藓的特点：本题是否定题，须选出一项与本病无关的选项。A、B、C和E都与本病有关，答案只能是D.(7～9题共用题干)
男，40岁，多年来全口牙反复肿胀，曾作过多次治疗，近5～6天再次加重。检查全口牙龈肿，充血，触之出血，肿胀明显，76l 67牙周袋超过5mm，压溢脓，x线检查，全口多数牙槽骨有不同程度吸收，无龋。全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多
7.病历采集，需要了解的是
A.出血史
B.家族史
C.药物过敏史
D.是否有糖尿病
E.是否有其他全身病
8.下列需要检查的是
A.血象
B.胸透
C.血糖
D.B超检查
E.转氨酶等项肝功能检查
9.需采取的治疗是
A.牙周治疗
B.牙周局部治疗，同时控制血糖
C.牙周局部治疗加全身抗生素
D.全身使用抗生素
E.全身抗生素使用及控制血糖，
标准答案：7.D;8.C;9.B
试题难度：7.易;8.易;9.中
认知层次：综合应用
解 析：选析第9题。
9题：题干所给病例为典型的牙周炎表现，同时，全身乏力，饮食量大，尿量多为糖尿病的表现，因此该病例为牙周炎伴糖尿病(教科书中称为糖尿病型牙周炎)，故采取的治疗应为牙周局部治疗，同时控制血糖。全身抗生素使用只能暂时控制急性牙周炎症，是牙周炎的辅助疗法，而不能治疗牙周炎，所以，备选答案E不正确。部分考生知识掌握不牢受到此项干扰而丢分。
(10～13题共用题干)
男，25岁，一年来牙龈逐渐肿大。检查发现：全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙明显。龈乳头球状突起，前牙龈呈分叶状质地坚硬，略有弹性，呈粉红色，不出血，无疼痛，龈沟加深，有菌斑，无分泌，上恒部分冠折断，已作根管治疗。
10.采集病历重点了解的是
A.出血史
B.家族史
C.癫痫史
D.是否戴过矫正器
E.药物过敏史
11.为进一步确诊，首先需检查项目是
A.血象
B.X线片
C.探诊附着丧失情况
D.菌斑涂片检查
E.矜关系
12.上述检查仍不能确诊，在用药史上还需了解的是
A.全身用药
B.抗癫痫药物
C.非激素类药物
D.抗厌氧茵药物
E.局部用药
13.在治疗中，首先采取的措施是
A.停止长期服用的药物
B.手术切除
C.深刮治
D.局部加强用药
E.观察病情后，再作处理
标准答案：10.C;11.C;12.B;13.A
试题难度：10.易;11.难;12.易;13.易
认知层次：综合应用
解 析：选析第11题。
11题：题干病例描述的表现主要为牙龈肥大增生的表现及口腔卫生状况，未描述牙周检查中最重要的内容：牙周袋及附着丧失情况，而这对于区别牙龈病及牙周炎是极为重要的指标，因此，为进一步确诊，首先需检查探诊附着丧失情况，该患者牙龈质地、颜色无异常，也无龈出血，因此血象不是首先要检查的项目。X线片及菌斑涂片检查均不如附着丧失项目重要。大部分考生综合分析能力及知识掌握不牢而失分。
(14～17题共用题干)
女，50岁，以颊粘膜粗糙感、反复刺激性疼痛就诊。检：双颊粘膜及下唇红有网状白纹，右颊及唇红损害区有少量充血区。
14.可作为本病的诊断依据为
A.眼结膜充血
B.鼻衄史
C.皮损有Wickham纹
D.皮肤靶形红斑
E.头皮大疱及大疱形成
15.如需明确诊断，最可靠的检查是
A.活检组织作病理检查
B.病损组织细胞培养
C.脱落细胞涂片检查
D.药物诊断性治疗
E.病损区甲苯胺蓝染色
16.该病例最可能的诊断为
A.盘状红斑狼疮
B.多形红斑
C.口腔粘膜扁平苔藓
D.白色角化病
E.白色水肿
17.鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是
A.盘状红斑狼疮
B.多形性红斑
C.口腔溃疡
D.白色海绵状痣
E.白色水肿
标准答案：14.C;15.A;16.C;17.A
试题难度：14.易;15.中;16.中;17.难
认知层次：综合应用
解 析：
14题：考题知识点为扁平苔藓的诊断。诊断依据依赖临床特点。题干中所述的“双颊粘膜及下唇白色网纹”符合扁平苔藓对称、多部位发生、好发于颊粘膜的特点，但下唇的白色网纹也不能排除盘状红斑狼疮的可能。因此，皮损的表现特点和部位可有助于诊断。选项A、B、D和E的皮损特点都与本题口腔粘膜病损的联系相去甚远，故应选C。
15题：考题知识点为扁平苔藓的诊断。
对于扁平苔藓来说，组织病理诊断是最肯定的手段，故应选A。
16题：考题知识点为扁平苔藓的诊断。
根据上两题的分析，本题的答案自然是C。
17题：考题知识点为扁平苔藓的鉴别诊断。
扁平苔藓的特征性病损是粘膜白色角化条纹，选项B、C多形渗出性红斑和口腔溃疡不出现此病损，首先可排除;海绵状斑痣和白色水肿虽然是白色病损，但不是角化病损，亦可排除之，只剩下选项A可作答案。
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(18～21题共用题于)
女，7岁，食冷饮时左后牙感到酸痛2周，无自发痛史，检查发现阿颊眙面深龋，龋蚀范围稍广，腐质软而湿润，易挖除，但敏感。测牙髓活力同正常牙，叩(一)
18.根据上述临床表现和检查结果，拟诊断为
A.慢性根尖周炎
B.急性牙髓炎
C.急性龋
D.慢性龋
E.慢性闭锁性牙髓炎
c.氧化锌丁香油糊剂暂充
D.活髓切断
E.局麻下活髓摘除
21.若充填后远期出现激发痛和自发痛，多由于
A.充填物有早接触
B.充填物不密合
C.继发龋伴发牙髓炎
D.充填物形成悬突
E.未恢复接触点
标准答案：1 8.C;19.A;20.C;21.C
试题难度：18.易;19.易;20.易;21.易
认知层次：综合应用
解 析：选析第18题。，
18题：该题考查的知识点是年轻恒牙龋病的诊断和治疗特点。患者7岁，下第一磨牙刚萌出一年，为年轻恒牙。该年轻恒牙深龋范围广，腐质软而湿润，易挖除，且洞底敏感等临床表现均提示患牙拟诊断为"急性龋"而非"慢性龋";牙髓活力同正常牙和叩诊(一)则除外了牙髓炎和根尖炎的可能性。
诊断为"急性龋"的患牙，治疗方案必然应考虑为"间接盖髓术"，而非其他牙髓治疗术。首次就诊时，对患牙该做的处理为"氧化锌丁香油糊剂暂封"，以观察间接盖髓术的效果;二周后无症状，再换永久充填。
另外，因年轻恒牙深急性龋，软腐质可能需分次去除，不适合选择"双层垫底即刻充填".其他干扰答案均为牙髓病的治疗方法，不适用于"急性龋"患牙。
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